アメリカの医療費は、世界の他の国々と比べてはるかに高額です。この高額化の原因は数多くありますが、最も重要な要因の一つは、悪徳な仲介業者の存在です。

薬局給付管理会社（PBM）は、顧客、保険会社、薬局をつなぐ役割を果たす仲介業者の一種です。仲介業者がコスト削減やサービス提供によって付加価値を生み出すのであれば、その存在は問題になりません。しかし、米国の薬局給付管理会社（PBM）は付加価値をほとんど生み出さず、コストを大きく増加させています。

この記事では、薬剤給付管理者（PBM）とは何か、そして彼らの行動がどのようにして米国における薬局の薬価の法外な値上げにつながるのかを詳しく見ていきます。

薬局福利厚生マネージャーとは何ですか?

発展途上国では、人々は自分で薬を購入します。つまり、医師が薬を処方したら、患者は現金を支払って薬を入手することが期待されます。しかし、アメリカでは状況が異なります。

米国の患者のほとんどが保険に加入しています。そのため、保険会社は薬剤給付管理会社（PBM）と呼ばれる第三者の仲介業者と契約を結んでいます。

そのアイデアは グループ購入患者一人ひとりが個別に薬を購入するのではなく、薬剤給付管理会社（PBM）が薬を一括購入します。そのため、PBMはより高い交渉力を持ち、より良い価格交渉が可能です。

理論的には、 薬剤給付管理者（PBM）の存在は、患者と保険会社の両方に利益をもたらすはずである。しかし、このシステムは完全に乗っ取られています。まさにこの薬剤給付管理会社（PBM）こそが、米国が世界で最も高額な医療制度の一つを抱えている原因なのです。

薬剤給付管理会社（PBM）に関連するもう一つの問題は、米国の上位3社が市場シェアの約75%を占めているという事実です。つまり、彼らは市場において大きな影響力を持っているのです。

同じ医薬品を製造するメーカーが多数存在する場合、薬剤給付管理者（PBM）は、相互に競争させることで医薬品のコストを大幅に削減することができます。

スプレッドベースの価格設定

再梱包費用米国の薬剤給付管理会社（PBM）は、合法ではあるものの、明らかに不道徳な手法を実践しています。この手法では、PBMは通信販売薬局からジェネリック医薬品を購入しています。

これらの医薬品は購入されると、薬剤給付管理会社（PBM）によって再包装されるだけです。しかし、再包装された医薬品には、ジェネリック医薬品の元の価格よりもはるかに高い新たな価格が設定されます。

これらの仲買業者は、本質的には同じ古いワインを新しいボトルで販売しており、顧客に多額の料金を請求しています。

法的観点からすれば、医薬品の再包装には何の問題もありません。しかし、倫理的な観点から言えば、これは単なる強盗行為です。

市場で過半数のシェアを握る3つの薬剤給付管理会社（PBM）は、自己負担額を多く支払わなければならない貧困層を犠牲にして利益を水増ししている。

リベート: 薬剤給付管理会社（PBM）が製薬会社を脅迫するためにリベートを利用しているという問題。PBMは規模が大きく、市場シェアも大きいため、製薬会社と有利な価格交渉が可能です。

しかし、PBMは消費者に利益を還元するのではなく、その差額を利益として保持する傾向があります。PBMがリベートの3分の1を消費者に還元したとしても、患者（主に高齢者）が支払う自己負担総額は年間最大20億ドル削減されるという研究結果がいくつかあります。

PBMは文字通り消費者市場全体を支配しています。製薬会社がPBMと取引をしない限り、その製薬会社は特定のPBMを持つ患者に推奨される薬のリストにその薬を掲載することはできません。また、約3社のPBMが市場全体を独占しているため、製薬会社よりもはるかに強い交渉力を持っています。

結果として、PBMは薬剤を入手するために薬局に支払うべき金額を完全にコントロールすることになります。同時に、PBM自身も、同じ薬剤に対して保険プランに請求すべき金額を決定します。

現時点では、PBM がサービスを提供しながら法外な金額を稼ぐことを禁止する規制はありません。

肝心なのは 薬局給付管理者（PBM）は、他人の問題から利益を得ないように厳しく規制される必要がある。まさにこれがトランプ大統領と彼の顧問団がやろうとしていることだ。

PBMの報酬体系が変更されれば、医療業界全体がより良くなるでしょう。PBMが差別価格を課し、その差額を懐に入れることを認めるのではなく、政府はPBMに対し定額料金のみを課すことを義務付けるべきです。

現行制度が変わらなければ、近い将来に医薬品の価格が下がる可能性は極めて低い。